실비보험비교사이트 뉴스 : 상급 종합병원 병실 축소, 실비보험 손해율 걱정

정부의 최근 정책 방향성에 따라 상급 종합병원이
중증 및 응급 환자 집중 병원으로 전환되며,
일반 병실을 최대 15% 축소하는 방향으로 변경될 예정입니다.

이로 인해 1차와 2차 병원에서
진료 받는 환자들이 증가할 것으로 보입니다.

이러한 전환은 상급 병원 대비
1차와 2차 병원에서의 실손보험금 지급이
증가하는 경향을 불러일으키고 있습니다.

지난해 국내 상급 종합병원의 일반 병실 수는
48,574석이었으며, 이 중 15% 축소 시
41,290석으로 감소할 계획입니다.

이로 인해 보험업계는 1차와 2차 병원에서의
실손보험금 지급이 늘어날 것을 우려하고 있습니다.

특히 비급여 항목에 대한 청구가 상급 병원에 비해
1차와 2차 병원에서 두 배 가량 차이가
나는 것으로 나타나고 있습니다.

2021년의 데이터에 따르면, 상급 종합병원에서는
비급여 항목의 실손보험금 지급 비율이 낮은 반면,
1차와 2차 병원에서는 높은 것으로 나타났습니다.

이는 백내장 수술이나 무릎 줄기세포 주사와
같은 비급여 항목이 주로 일반 병원에서 진행되기 때문입니다.


또한, 최근 보험업계에서는 실손보험의 손해율을
관리하기 위해 보험료 차등제를 도입하였습니다.

이 제도는 비급여 항목의 실손보험금 수령액에 따라
보험료를 결정하여 과잉 진료를 억제하고
보험금 누수를 방지하는 목적을 가지고 있습니다.

그러나 이 제도만으로는 실질적인 손해율 개선에는
한계가 있으며, 보다 근본적인 해결을 위해 정부 차원에서
비급여 항목에 대한 관리와 감독을 강화할 필요성이 제기되고 있습니다.

종합적으로 보면, 상급 병원에서 일반 병실을 줄이고
중증 및 응급 환자 집중 병원으로 전환하는 정책이 원인이 되고 있습니다.

이로 인해 1차와 2차 병원에서의 실손보험금 지급 증가로 이어지고 있으며,
이에 따른 보험업계의 손해율 관리에 대한 임무가 주어졌습니다.